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123ª REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN TERRITORIAL VALENCIANA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMIA PATOLÓGICA
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Conferencias invitadas:
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CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES. SUBTIPOS, ALTO GRADO Y
CLAVES DIAGNÓSTICAS EN LA PRÁCTICA DIARIA |
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CITOLOGÍA LÍQUIDA DE TIROIDES. | |
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TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL TUBO
DIGESTIVO. |
Casos digitalizados:
Varón de 49 años con diagnóstico en clínica privada de BMN con nódulo en LTD de 4.9cm Ti-rads 4, Bethesda IV. Se realiza intervención quirúrgica donde se observa tumoración pétrea que ocupa prácticamente todo el lóbulo tiroideo derecho, firmemente adherida a tráquea, esófago y músculos pretiroideos derechos. Presencia de adenopatías en espacio pretiroideo y afectación de nervio recurrente.
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Caso 2.- Yassin El Bouzaydy El Gueddari, Antonio Ferrández Izquierdo.
Hospital Clínico Universitario de Valencia. |
Varón de 58 años con gammapatía monoclonal de significado incierto, insuficiencia renal crónica y severo agrandamiento difuso tiroideo (de ambos lóbulos e istmo). El agrandamiento condiciona compresión traqueal, desplazamiento lateral y posterior de carótida y yugular y presencia de circulación colateral en pared torácica y abdominal anterior. Se decide tiroidectomía total.
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Caso 3.- Reina Jiménez Duque, Jaime Padilla Esquivel, Antonio Ferrandez Izquierdo, Isidro Machado Puerto, Ana Calatrava Fons.
Instituto Valenciano de Oncología de Valencia. |
Paciente de 37 años de edad que acude para seguimiento de bocio multinodular. En la ecografía tiroidea se identifican múltiples nódulos, destacando en el lóbulo tiroideo izquierdo un nódulo sólido-quístico de 23 x 16 mm y en el lóbulo tiroideo izquierdo un nódulo de 28 x 36 mm clasificado como TIRADS 4-5. La citología previa del nódulo derecho fue categorizada como Bethesda VI. Se solicita nueva ecografía con biopsia por aspiración con aguja gruesa y analítica complementaria. En el servicio de anatomía patológica se reciben extensiones citológicas de ambas lesiones, así como un cilindro correspondiente al nódulo tiroideo derecho..
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Caso 4.- Judith González-López, Carmen Rodríguez-García, Luis Rubio-Martínez, Mireya Prieto-Rodríguez, Francisco Giner-Segura, Nuria Mancheño-Franch.
Hospital La Fe de Valencia. |
Varón de 36 años sin patologías de base ni tratamiento farmacológico actual. Consulta por masacervical y disnea, realizándose TAC que reporta tumoración cervical mal delimitada en lóbulotiroideo izquierdo de 6,5 x 5,3 x 7 cm que infiltra los músculos esternotiroideo y esternohiodeocon desplazamiento traqueal y adenopatías tumorales en los niveles 3 y 5 izquierdo,supraclaviculares y paratraqueales izquierdas altas. El estudio mediante BAG en otro centro nopermitía un diagnóstico categórico, sugiriéndose sin embargo, varios diagnósticos diferencialesposibles. El paciente es derivado a nuestro centro, donde se realiza PAAF que reporta tumor fusocelularcon escasa atipia, negativo para STAT6, S100 y PAX8, y posteriormente BAG con diagnósticode tumor desmoide negativo para S100, PAX8, MUC4 y TTF1. Se decide en comitétiroidectomía total y vaciamiento ganglionar.Pieza quirúrgica: Neoplasia que infiltra el parénquima tiroideo alcanzando el margen quirúrgicoy la musculatura peritiroidea, con dos componentes: estromal (90%) y epitelial (10%). Elcomponente estromal consta de células fusiformes monomorfas dispuestas en fascículos (Beta catenina nuclear positivo) sin límite definido y carácter infiltrativo, mientras que el epitelial secompone por nidos y folículos agrupados con células atípicas irregulares apiñadas que presentannucleolos y pseudoinclusiones nucleares con abundantes cuerpos de psamomma (Al estudioinmunohistoquímico: Tiroglublina citoplasmática y TTF1 nuclear positivos con beta catenina demembrana).Se realiza NGS identificándose mutaciones en BRAF (p.Val600Glu) y CTNNB1 (p.Ser45Pro).
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Caso 5.- María Benito Serrano, Octavio Burgués Gasión,Antonio Ferrández Izquierdo..
Hospital Clínico Universitario de Valencia. |
Mujer de 65 años con antecedentes personales de trastorno depresivo recurrente, trastorno bipolar y enfermedad de Graves-Basedow mal controlada, con afectación ocular a pesar de tratamiento con antitiroideos, precisando tiroidectomía total. La paciente consulta a su médico de atención primaria por dolor lumbar, identificándose en el estudio de imagen una lesión sólido-quística en ovario derecho de 7,5 x 6,5 x 7,7 cm, con un polo sólido con forma papilar en su vertiente superior de 23 x 17 mm. Ante estos hallazgos, se realiza anexectomía derecha, histerectomía total y linfadenectomía pélvica y paraaórtica..
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Mujer de 39 años con hiperparatiroidismo primario, clínicamente manifestado por hipercalcemia persistente y niveles elevados de PTH, con antecedente de litiasis renal. Los estudios de imagen identifican una lesión nodular adyacente al polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo, sugestiva de origen paratiroideo, por lo que, tras la evaluación del caso en el comité de cirugía endocrina, se indica paratiroidectomía con estudio intraoperatorio.
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Caso 7.- María José Naharro Gascón, Francisco García Herreros, Encarna Marti Ibor, Claudia Mestre Alagarda.
Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia. |
Varón de 19 años que ingresa en el Servicio de Endocrinología por un cuadro de
hipercalcemia grave aguda (Calcio sérico 17mg/dL y PTH 591 pg/mL). En el estudio de
localización de hiperparatiroidismo primario, se realiza gammagrafía en dos fases se
observa un depósito focal del radiofármaco, en tercio medio-superior de lóbulo tiroideo
derecho, sugestivo de paratiroides anormal. Se confirma con las imágenes de SPECT/CT
su localización y captación, por lo que se decide cirugía.
Se realiza hemitiroidectomía derecha, que en el estudio macroscópico muestra lesión
nodular blanquecina adherida a tiroides, que mide 1’4 x 1’2 cm.
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Caso 8.- Jose Joaquin Llopis Linares, Irene Salazar Saura, David Gerónimo Llopis, Paula Tenhaeff Lackschevitz, Josep Mari Alexandre, Esther Roselló Sastre
Hospital General Universitario de Valencia. |
Mujer de 58 años, con antecedente de carcinoma ductal infiltrante de mama diagnosticado enseptiembre de 2025, con metástasis vertebrales y costales, en tratamiento. Hallazgo de LOEselar de gran tamaño; refiere pérdida de agudeza visual por OD de 8 años de evolución, que se ha acelerado en las últimas semanas. Resección transnasal, con sospecha de macroadenoma hipofisario.
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Varón de 43 años que presenta un síndrome de Cushing florido e hipertensión arterial refractaria de tres meses de evolución. El estudio radiológico revela una masa suprarrenal derecha de 4,7 cm de contenido graso y con captación heterogénea de contraste que invade la vena cava inferior, asociada a múltiples nódulos retroperitoneales sospechosos.
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Caso 11.- Cristina Monzó Monserrat, Melania Linares Sampere, Sofía Alberca Corominas, Reina del Carmen Jiménez Duque, María Aleixandre Barrachina.
Hospital General Universitario de Castellón. |
Mujer de 70 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes. Clínicamente presentabadolor abdominal de 20 días de evolución junto con febrícula (37.5oC) y pérdida de 5 Kgdesde inicio del cuadro por disminución de la ingesta. La exploración física no muestrahallazgos relevantes. En las pruebas de imagen se identifica gran masa heterogéneaadrenal izquierda de 9 x 6,7 x 8 cm (AP x T x CC) que presenta una zona sólida de grantamaño en su vertiente inferior y áreas de necrosis, pequeñas calcificaciones y restoshemáticos pero sin visualizar sangrado activo.Tras los hallazgos se realiza suprarrenalectomía de 308 gr que llega a este servicio.
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Caso 12.- Sofia Alberca Corominas, Jose Rafael Lazaro Santander, Melania Linares Sampere, Reina del Carmen Jimenez Duque, Cristina Monzó Monserrat.
Hospital General Universitario de Castellón. |
Paciente mujer de 66 años sin antecedentes de interés que presenta dolor y parestesias enterritorio L5 izquierdo de evolución progresiva desde 2023, con deterioro de la calidad devida y marcha inestable. La RMN lumbar evidenció una tumoración intrarraquídea a nivelL2–L3 compatible con schwannoma, que ocupaba casi todo el canal vertebral, por lo que serealizó exéresis completa mediante laminoplastia y apertura dural, con monitorizaciónneurofisiológica y disección de raíces afectadas. Se recibe la pieza para su estudiohistológico.
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Caso 13.- Carlos Nicolás Triana-Pérez, Andreea Stănică, Francisco Vizcaino-Pastor, Carlos Zac-Romero, Nuria Mancheño-Franch, Jaime Ferrer-Lozano, Mónica Elizabeth Bauza.
Hospital La Fe de Valencia. |
Varón de 56 años con antecedente de HTA, que ingresa por cefalea y dolor torácico, identificándose deterioro de función ventricular izquierda, sin documentarse por imagenenfermedad coronaria obstructiva ni síndrome aórtico agudo. Como hallazgo incidental seidentifica una masa en la glándula suprarrenal izquierda. El paciente evoluciona con deteriorohemodinámico progresivo, se realiza estudio de autopsia.
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