117ª Reunión de la Sociedad Valenciana de Patología.

117ª REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN TERRITORIAL VALENCIANA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMIA PATOLÓGICA
Hospital La Fe de Valencia

Reunión, 2 de diciembre de 2022

Casos: PATOLOGÍA PULMONAR

Presentaciones

Tumores de pulmón y pleura. Novedades y revisión de la 5ª edición de la OMS

Dra. Cecilia López Valdivia. Médico adjunto de Anatomía Patológica del Hospital universitario y politécnico La Fe

Patología intersticial pulmonar: de la biopsia quirúrgica a la determinación molecular

Dra. Clara Salas Antón. Jefa de Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Puerta de Hierro de Madrid

Abordaje diagnóstico de patología intersticial desde la criobiopsia. experiencia en el Hospital La Fe

Dra. Nuria Mancheño Franch. Jefa de Sección de Anatomía Patológica del Hospital universitario y politécnico La Fe.

Listado de Casos de Patología Pulmonar:

Caso 1.- Reina del Carmen Jiménez Duque
Hospital General Universitario de Castellón

Paciente femenino de 66 años de edad con diagnóstico de asma bronquial alérgica, hipertensión arterial e hipotiroidismo controlado. Antecedente de Covid-19 en enero de 2021 en control por Medicina interna por persistencia de infiltrados pulmonares y atelectasia, actualmente en tratamiento con corticoides por afectación pulmonar. En vista de sintomatología pulmonar persistente, se realiza TAC torácica de alta resolución observándose imagen sólida, redondeada de 0,6 x 0,95cm en bronquio de lóbulo superior izquierdo que conlleva a atelectasia subsegmentaria en língula. Se decide realizar broncoscopia evidenciando lesión endoluminal en bronquio principal izquierdo.
Se realiza BAS y biopsia de la lesión.

Diagnóstico

Caso 2.- Maria Cano Medina, Junisbel Gutiérrez Rivero, Irene Salazar Saura, Andrea Mascarás Martínez, Atilio J. Navarro Gonzales, Esther Roselló Sastre
Hospital General de Valencia

Hombre de 49 años con síndrome metabólico, fumador y bebedor. Antecedentes de carcinoma papilar de tiroides y sarcoma fibromixoide en miembro inferior derecho. Ingresa con clínica de disnea con neumotórax secundario espontáneo y radiografía con patrón intersticial.
La TC muestra quistes en tercios superiores y medio, sin afectar a las bases y múltiples nodulillos centrolobulillares en lóbulos inferiores.

Diagnóstico

Caso 3.- Josselyn Andrea Hernández Chinchilla, Cecilia López Valdivia y Dra. Nuria Mancheño Franch, Eduardo Giner Moreno, Iván Rienda-Martínez, Enrique García Gómez, Alessandra Benini Padilla, Luis Alberto Rubio
Hospital La Fe de Valencia

Paciente mujer de 26 años, con antecedentes de obesidad y tabaquismo en la adolescencia.
Acude a su hospital de referencia por disnea de esfuerzo de 5 meses de evolución, que progresa a pequeños esfuerzos y asocia fiebre de predominio nocturno y un episodio de hemoptisis. Las pruebas de imagen (TAC), muestran una ocupación bronquial superior derecha asociada a atelectasia, derrame pleural y consolidaciones ipsilaterales.
La paciente es referida a nuestro hospital para estudio por broncoscopia, apreciándose una lesión estenosante con áreas hemorrágicas que ocupa toda la luz bronquial. Se extrae la lesión y se coloca una prótesis para resolver el cuadro obstructivo.

Diagnóstico

Caso 4.- Carmen Rodríguez García (R1), Enrique García Gómez (R4), Judith Coromoto González López (R1), Nuria Mancheño Franch, Dra. Cecilia López Valdivia, Dr. Jaime Ferrer Lozano
Hospital La Fe de Valencia

Recién nacida a término con gestación controlada y sin incidencias. Tras el nacimientocomienza con episodios de desaturación tras el llanto.
Se traslada desde clínica privada al Hospital San Juan de Alicante, dónde sediagnostica de hipertensión pulmonar sin cardiopatía estructural, requiriendo intubación y ventilación mecánica. A las 60 horas de vida extrauterina, se traslada a la UCI neonatal del Hospital La Fe por ausencia de respuesta al tratamiento médico. A pesar de terapia con ECMOveno-arterial y medidas farmacológicas, la paciente persiste hipoxémica.
Se realiza biopsia pulmonar quirúrgica para filiar el origen de la hipertensión y a los dos días de la misma, se produce éxitus de la paciente por fracaso hemodinámico y respiratorio.

Diagnóstico

Caso 5.- Manuel F. Molina Centelles, Enrique García, Eva Company Peris, Alessandra Benini Padilla, Nuria Mancheño Franch, Cecilia Mercedes López Valdivia
Hospital La Fe de Valencia

Mujer de 77 años acude a urgencias por clínica de gastroenteritis aguda. Se realiza Rxde tórax en la que se informa un infiltradopseudonodular en LSD, que en TC posterior se corresponde con nódulo polilobulado de 1,6 x 1,2 cm.
Como antecedentes respiratorios presenta tos crónica sin cambios, controlada con atrovent nasal. No es fumadora ni se refiere exposición laboral.
Tras punción y biopsia bronquial no concluyentes se realiza segmentectomía de LSD.

Diagnóstico

Caso 6.- Eva Company Peris (R3), Mónica Bauza, Mireya Prieto Rodríguez, Iván Rienda Martínez, Manuel Molina Centelles, Judith González López
Hospital La Fe de Valencia

Mujer de 49 años, cuya profesión es diseñadora textil, que presentatos y expectoración desde hace 6 meses, sin hemoptisis ni otros síntomas de interés, en tratamiento actual con ventolín. En las pruebas complementarias realizadas se obtienen los siguientes datos:
Cultivo y BAAR de esputo negativo.
BAL sin bacilos, con componente inflamatorio de predominio histiocitario, con escasa celularidad bronquial sin atipia. Negativo para malignidad.
PET-TAC torácico que informa de consolidación/ atelectasia en ambos lóbulos pulmonares superiores, hay múltiples opacidades nodulares espiculadas en resto de parénquima de lóbulos superiores y segmentos apicales de ambos lóbulos inferiores. Adenopatía subcarinal de 17 mm con SUV max 3,2 g/ml por lo que se realiza EBUS y CRIOEBUS de territorio 7.

Diagnóstico

Caso 7.- Victor Menor Vila
Hospital General Universitario de Alicante

Mujer de 71 años fumadora, co antecedentes de adenocarcinoma de colon. No presenta otros antecedentes relevantes. Se ealiza segmentectomía anatómica S1+2 y linfadenectomía hiliomediastínica reglada por nódulo pulmoar solitario.

Diagnóstico

Caso 8.- Victor Predero Castillo
Hospital General Universitario de Alicante

Paciente varón de 58 años con antecedentes de HTA, DM tipo lA, dislipemía y síndrome ansioso - depresivo. Fumador de 30 paquetes / año. Al consultar por alteración en el control de glucemía se detecta masa pulmonar en LID y se propone lobectomía+linfadenectomía.

Diagnóstico

Caso 9.- Lucía Martínez
Hospital General Universitario de Alicante

Varón de 78 años ex-fumador con antecedentes personales EPOC. Presenta nóduloen lóbulo superior derecho. Se realiza lobectomía superior derecha mas linfadenectomía

Diagnóstico

Caso 10.- Jaime Padilla Esquivel
Hospital Clínico Universitario de Valencia

Mujer de 70 años intervenida de vertebroplastia hace un mes por fractura vertebral osteoporótica, que presenta nódulo espiculado en LSD en TAC de control postoperatorio. Se realiza reseccion en cuña del LSD.

Diagnóstico

Caso 11.- Javier Carbonell-Zamorano, Clara Marti-Macia, Jose Fernando Salazar Valdiviezzo, Josep Mari Alexandre, Atilio Navarro Gonzales, Esther Roselló Sastre.
Hospital General Universitario de Valencia

Mujer de 37 años, no fumadora, sin antecedentes personales relevantes, convive con un gato, un gorrión y un camaleón.
Inicia cuadro actual con episodio de disnea abrupta, observándose en la radiografía de tórax neumotórax derecho a tensión, que se vuelve recidivante, requiriendo toracoscopia con talcaje en una ocasión.
El TAC post estabilización mostró bronquiectasias cilíndricas, atelectasias laminares, derrame pleural intercisural y múltiples bullas de pared fina bipulmonares con predominio en lóbulos superiores.
Se decide realizar biopsia quirúrgica.

Diagnóstico

Caso 12.- María Luisa Spa Gómez.
Hospital Clínico Universitario de Valencia

Paciente mujer de 71 años, sin antecedentes personales relevantes, se realiza un TC por dolor torácico y éste muestra un nódulo espiculado sólido de 19x15mm en LMD, que comprime un bronquio principal. Ante la imposibilidad de tomar biopsia, se realiza lobectomía de LMD.

Diagnóstico

Caso 13.- Begoña Heras Morán.
Hospital Clínico Universitario de Valencia

Dos pacientes de 22 y 29 años acuden a urgencias en repetidas ocasiones presentando un cuadro de infección respiratoria, con imagen sugestiva de neumonía en la radiografía, que no mejora tras tratamiento antibiótico. Ante la persistencia de disnea se realiza a ambos un TC, en los que se aprecia una gran masa mediastínica/pulmonar con múltiples adenopatías e incluso lesiones a distancia. Se obtienen biopsias mediante broncoscopia.

Diagnóstico

Caso 14.- Juan Laforga.
Hospital de Denia

Mujer de 38 años, con antecedentes de histerectomia y anextectomía izquierda por carcinoma escamoso de cérvix infiltrante, HPV16+ con embolización de linfáticos tratada con quimio y radioterapia que presenta 17 años después nódulo pulmonar en LSD.