97ª REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN TERRITORIAL VALENCIANA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMIA PATOLÓGICAHospital Arnau de Vilanova de Valencia, 20 de Noviembre de 2009 |
Caso 1.- Hospital Clínico Universitario de Valencia
Gómez Mateo,
María del Carmen; Soriano Sarrió, Pilar; Fernández Izquierdo, Antonio
Lesiones hepáticas en paciente con carcinoma mamario
Mujer de 46 años
de edad, sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés. Fumadora de 15
cigarrillos al día. Madre con neoplasia de colon a los 79 años.
Presenta un
nódulo en mama izquierda que ulcera piel y pezón (T4bN1Mx).
Se diagnóstica de
carcinoma ductal infiltrante median BAG y se decide tratamiento neoadyuvante con
QT y posterior mastectomía radical modificada en enero de 2008.
El TAC de
control muestra múltiples lesiones hepáticas, destacando una de ellas de 21 mm
en el segmento 6, con crecimiento respecto al TAC previo, compatible con
metástasis.
En la RNM se observan múltiples lesiones focales, de diferente
tamaño, afectando al lóbulo hepático derecho e izquierdo, con captación precoz
tras la administración de contraste, sugestivo dado los antecedentes neoplásicos
de lesiones metastásicas hepáticas.
Se realiza segmentectomía del segmento 6
y 3 en agosto del 2009, remitiendo la muestra para estudio al servicio de
Anatomía Patológica.
Caso 2.- Hospital Clínico Universitario de Valencia
Jaime AGUSTÍ
MARTÍNEZ, M.Carmen GÓMEZ MATEO, Nuria SANTONJA LÓPEZ y Antonio FERRÁNDEZ
IZQUIERDO
Ictericia severa en paciente joven con hiperbilirrubinemia
Paciente
varón de 21 años de edad sin alergias ni hábitos tóxicos que acude a urgencias
por presentar desde hace tres semanas prurito seguido de ictericia, coluria e
hipocolia. No se objetiva fiebre y refiere estreñimiento sin dolor abdominal,
sin naúseas ni vómitos.
Como antecedentes personales presenta hace dos años
episodio de faringoamigdalitis e ictericia diagnosticándose de hepatitis aguda
por virus de Ebstein-Barr; y cuadro de cólico renal e infección urinaria.
Antecedentes familiares: madre con enfermedad de Cacchi-Ricci y tío con
síndrome de Gilbert. En el análisis sanguíneo al ingreso destaca: Bilirrubina
total 24,6 mg/dl; bilirrubina directa 18,3 mg/dl; GOT/AST 61 UI/L; GPT/ALT 87
UI/L
Se realizan pruebas de imagen (TC torácico-abdominal) sin evidenciarse
alteraciones. Se decide realizar una biopsia hepática por punción para el
diagnóstico del cuadro del paciente.
Caso 3.- Hospital Clínico Universitario de Valencia
Pilar Soriano,
M. Carmen Gomez, Adriana Canosa, Veronique Benavent y Antonio Ferrandez
Nódulo hepático cavitado
Varón de 57 años de edad con antecedentes de
aspergilosis pulmonar en actividad del que se remite una biopsia hepática por
presentar dos nódulos cavitados de 37 y 38 mm.
Caso 4.- Hospital General Universitario de Alicante
P Toro Soto, A
Payá Romá, M Planelles Asencio, M J González, F I Aranda López
Lactante con masa abdominal
Lactante de 8 meses a quien, a los 2 meses
de edad, se le detecta masa abdominal hepática. Tras estudio mediante imágenes,
se realiza biopsia intraoperatoria con posterior lobectomía hepática derecha. La
pieza es remitida a Anatomía Patológica para estudio.
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Caso 5.-Hospital General Universitario de Alicante
Alcaraz Mateos
E, Payá Romá A, Muci Añazco TA, Aranda López FI
Varón de 55 años que acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho. A la exploración se le detecta ictericia y en las pruebas complementarias se objetiva elevación de las transaminasas y LOE hepática de 1.4 cm.
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Caso 6.- Hospital Virgen de los Lirios de Alcoy
María Planelles
Asensio. Jose Luis Losa García. Jaime Vierna García
Hombre de 67 años diabético que acude a urgencias remitido desde Centro de Salud por ictericia cutáneomucosa. En la exploración ecográfica se identifica una masa hepática de 11 cm y colelitiasis. De los resultados de la analítica sanguínea destaca hemoglobina: 7,5. GPT: 53. GOT: 167. Amilasa: 307. AFP: 1,9. CEA: 1,8. CA19.9:17,7. Se decide biopsiar la lesión hepática.
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Caso 7.- Hospital Clínico Universitario. Valencia
Andrea Urbano
Salcedo
Biopsia hepática en paciente con fiebre de origen
desconocido.
Paciente de 51 años con antecedentes personales de DMII y
hemocromatosis, que ingresa en urgencias por fiebre de dos semanas de evolución
que no responde a tratamiento antibiótico ni antitérmicos habituales.
El
paciente es trasladado a la Unidad de Enfermedades Infecciosas, barajándose como
diagnóstico diferencial las conectivopatias, proceso neoplásico o infeccioso,
por lo que se realizan pruebas de imagen, bioquímicas y microbiológicas con el
objetivo de hallar el foco infeccioso. Se evidencia hepato-esplenomegalia,
compatible con la historia personal de hemocromatosis, no hallándose foco
infeccioso, neoplásico o inflamatorio no conocido previamente.
Durante la
estancia en el hospital y en tratamiento con Nolotil, la fiebre remite
completamente.
Se realiza laparoscopia y biopsia
Caso 8.- Hospital de la Plana. Villareal
Beatriz Montero Balaguer,
Rafael Lázaro Santander y Elia Muñoz Vicente
Mujer de 38 años con tumoración de 5 cm en lóbulo hepático derecho que fue detectada casualmente en el curso de un episodio de cólico nefrítico, y que ha aumentado de tamaño. No ingesta de anticonceptivos ni otros antecedentes de interés. Se realiza hepatectomía derecha y se remite con la sospecha de adenoma
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Caso 9.- Hospital de Denia
Juan Laforga; Elena Evgenyeva; Manuel
Vaquero
Mujer de 70 años que presenta un nódulo palpabe de rápido crecimiento en mama derecha. Estudios de imagen demuestran un quiste de 5 cm con una lesión sólida de 3 cm en la pared, compatible con lesión probablemente maligna. Se biopsia con aguja 14G. Se envían imágenes de la B.A.G.
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Caso 10.- Hospital Clínico Universitario de Valencia
BENAVENT
CORAI, V; CANOSA FERNÁNDEZ, ADRIANA; SORIANO SARRIÓ, P; FERRÁNDEZ IZQUIERDO, A
Fiebre, síndrome constitucional y hepato-esplenomegalia
Paciente varón
de 53 años de edad con antecedentes de laringectomía total y vaciamiento
cervical bilateral por carcinoma epidermoide en el 2006, etilismo crónico de
48.6g hasta el 2006 y ex-fumador de 9a/p desde hace 9 años. Acude al servicio de
Urgencias por cuadro de hemoptisis franca asociada a síndrome constitucional, de
3 semanas de evolución, con pérdida de 7-8kg de peso en 15 días y fiebre de
38ºC, que no cede con tratamiento antibiótico. A la exploración destaca una
hepato-esplenomegalia y las analíticas muestran leucopenia (2.8 x10^9/L) y
plaquetopenia (124 x10^9/L) severas. La T.A.C, torazo-abdominal confirma la
hepato-esplenomegalia y también revela adenopatías en ligamento hepatoduodenal y
retroperitoneales retrocava y para-aórticas izquierdas de hasta 22 x 18mm. Se
realiza laparotomía con biopsia hepática y esplenectomía.
Caso 11.- Hospital Clínico Universitario de Valencia
Canosa
Fernandez, A; Gómez Mateo M; Benavent Corai, V; Soriano Sarrio, P; Navarro Fos,
S
Paciente varón de 5 meses de edad que es llevado por sus padres por episodio de diarrea agúda. El exámen físico revela a la palpación aumento del tamaño y de la consistencia hepática, no dolorosa, que ecograficamente se corresponde con una masa en lóbulo hepático derecho, de 6x5x4 cm, con elevación en sangre periférica de la alfa-fetoproteina (>5845 ng/ml). Se realiza biopsia hepática para diagnóstico con posterior resección quirúrgica de la lesión.
Caso 12.- Hospital Universitario La Fe de Valencia
Pérez Rojas J,
Hinojosa Jury M, Lara Valencia P, Fernández Vega A, Guarín Corredor M, Latouche
Arias M, , Alberola Carbonell C. Rayón Martín J M.
Paciente varón de 55 años, con antecedentes de enfermedad celiaca del
adulto.
Un año después presenta cuadro suboclusivo, detectándose por
ecografía dos lesiones ocupantes de espacio de 15 y 19 mm. en el lóbulo hepático
derecho, practicándose la biopsia hepática de lesión que por TAC demuestra
imagen nodular en segmento VII Y VIII de 8 cm. compatible con metástasis o
hepatocarcinoma.
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Caso 13.- Hospital Universitario La Fe de Valencia
Hinojosa Jury M,
Perez Rojas J, Lara Valencia P, Fernández Vega A, Latouche Arias M, Guarín
Corredor M, Rayón Martin M.
Mujer de 38 años sin antecedentes patológicos de interés. Presenta dolor
abdominal de carácter inespecífico, de varios años de evolución. Se le pautó
tratamiento analgésico paliativo en varias ocasiones, sin adecuada respuesta.
Tras realizar estudio de imagen (ecografía y resonancia magnética) se remite a
nuestro centro para valoración y tratamiento.
Ecografía: Masa hepática en
segmento IV, de 10x7x8 cm, sugestiva de Hiperplasia Nodular Focal. RMN: Estudio
con contraste:
Masa de de 10x9,3x7,1 cm., de contornos bien definidos, en
segmento 4. Sugiere como primera posibilidad diagnóstica un adenoma
Se
realiza biopsia por punción y posteriormente cirugía.
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