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Reunión conjunta de las Territoriales Valenciana y Canaria de la SEAP
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 | Patología del páncreas exocrino Nayara Pérez Hospital General de Castellón | VIDEO |
 | Patología del páncreas endocrino Stefania Landolfi Hospital Valle de Hebrón de Barcelona |
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DISCUSIÓN
Listado de Casos:
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Caso 1.- Antonio Fernández Hospital Universitario Dr. Negrín de Las Palmas de Gran Canaria. |
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Mujer de 76 años con HTA y FA paroxística, que presenta masa quística en cuerpo pancreático diagnosticada incidentalmente tras un control rutinario ecográfico en 2012 por seguimiento de hepatopatía por VHC. Se realizan controles con TC abdominal en los cuales se objetiva crecimiento de la masa (2.7 cm hasta 5cm) con compresión de vena esplénica. Se realiza USE-PAAF la cual se diagnostica de negativa para malignidad. Se decide realizar esplenopancreatectomía distal, recibiéndose la pieza en el servicio de anatomía patológica del HUDNGC.
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Caso 2.- Gemma Moreno Abenza Hospital La Fe de Valencia. |
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Paciente de 47 años, que consulta por dolor abdominal.
No antecedentes patológicos.
Ecografía: lesión quística en cuerpo-cola de páncreas.
TAC y RMN: tumor quístico grande a nivel de cuerpo y cola de páncreas, tabicado, con distintas áreas radiológicas, calcificaciones de la pared y paredes irregulares, que no contactan con el ducto principal.
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Caso 11.- Gemma Moreno Abenza
Hospital La Fe de Valencia.
Paciente de 52 años, intervenido por adenocarcinoma de sigma (febrero de 2015). Estadío pT3N1c. Recibe quimioterapia adyuvante con FOLFOX 12 ciclos. Eventración pericolostomía 2016: reconstrucción Hartmann y eventroplastia. Seguimiento por lesión quística en proceso uncinado de 22 mm, que se acompaña de un ducto pancreático principal a nivel de cuerpo.
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Caso 3.- Victor Vivó Serrano; Nayara Pérez Sánchez; Esther Roselló Sastre Hospital General de Castellón. |
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Paciente varón de 78 años con lesión hipoecoica en proceso uncinado de páncreas.
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Caso 4.- Irene Sánchez Hospital Universitario Dr. Negrín de Las Palmas de Gran Canaria. |
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Varón de 67 a con antecedentes de carcinoma urotelial pTa de alto grado en 2014, tratado con RTU vesical. Recurrencia del mismo en 2018, tratado con RTU v, mitomicina C y en seguimiento con cistoscopias.
Durante el estudio del Ca urotelial en 2018 se descubrió en el TAC de abdomen una lesión en cola del páncreas de 17 x 15 mm, de características quísticas y con calcificaciones murales, que no captaba contraste significativamente. Se realizó una RMN que describía una lesión homogénea de contornos bien definidos, isointensa en secuencias de T2 e hipointensa en secuencias de T1. Para acabar su caracterización, también se realizó una USE, en la que se identificó además otra lesión quística en cuerpo de 5 x 4 mm que comunicaba con Wirsung, pero la prueba resultó limitada por la presencia de calcificaciones murales y no se pudo realizar PAAF.
La conclusión de las pruebas de imagen resultó ser sospechosa de malignidad, sin determinar su naturaleza primaria o metastásica, así que se recomendó su exéresis. Se decidió realizar una esplenopancreatectomía distal laparoscópica. El paciente evolucionó favorablemente.
HALLAZGOS MACROSCÓPICOS:
Se recibió la pieza quirúrgica de esplenopancreatectomía en fresco, para valorar intraoperatoriamente sus márgenes. El bazo no tenía alteraciones relevantes. El páncreas distal tampoco mostraba alteraciones significativas externamente, pero al corte se observó una tumoración nodular, de 1,8 x 1,6 cm, localizada a 2,2 cm del margen pancreático y en contacto con la cara posterior. Presentaba una cápsula firme y grisácea, con algunas zonas calcificadas, de hasta 0,3 cm de espesor. El centro tumoral mostraba una consistencia muy blanda, color pardo-amarillento, caseosa y friable. El parénquima pancreático comprendido entre el tumor y el margen quirúrgico era macroscópicamente normal.
Se pudo identificar algún ganglio linfático de aspecto normal.
El epiplon tampoco tenía alteraciones macroscópicas relevantes.
HALLAZGOS MICROSCÓPICOS:
Se detallarán en la presentación, junto con una revisión bibliográfica de la entidad.
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Caso 5.- Isabel Ruiz Hospital Dr. Peset de Valencia. |
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Varón de 36 años sin antecedentes clínicos de interés que consulta por dolor epigástrico intenso de varios meses de evolución. En el TAC se detecta lesión hipodensa de 4,8 x 4 x 3 cm en cabeza de páncreas y adenopatía patológica.
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Caso 6.-Jorge Marrero Hospital Universitario de Canarias |
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Paciente varón de 71 años que acude a consultas externas de Cirugía General remitido por Urología debido a hallazgos casual en pruebas de imagen de lesión tumoral de 2 x 2 cm en cabeza pancreática. Se decide realizar ecoendoscopia y punción-aspiración con aguja fina (PAAF).
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Caso 7.-Liliana Castillo Hospital La Fe de Valencia |
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Mujer de 66 años, sin antecedentes médicos relevantes, fumadora ocasional, con motivo de dolor lumbar que no irradia en cinturón y con digestiones normales, se efectuó una ecografía (enero 2016).
Por ello se solicitó un TC abdominal (efectuado en 12/12/16):
No se aprecia litiasis cálcicas renales, ureterales ni vesicales. No existe asimetría en la captación ni eliminación de contraste por ambos riñones. La vía urinaria no se encuentra dilatada y no se observa lesiones pielocaliciales, ureterales ni vesicales. Lesión sólida de 27 mm en la cola del páncreas que contacta ampliamente con vasos esplénicos y que ocasiona circulación colateral a la vena esplénica. Circulación colateral a la vena renal izquierda que presenta muy escaso calibre. Hígado, bazo y suprarrenales con características normales. Imágenes ganglionares retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas significativas.
Conclusión: Nódulo heterogéneo en cola pancreática.
Por lo que se realiza una pancreatectomía distal con la sospecha diagnóstica de adenocarcinoma de cola de páncreas.
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Caso 8.- Manuel Molina Hospital La Fe de Valencia. |
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Mujer de 76 años con antecedentes de alergia a la Fosfomicina y catarata en ojo izquierdo. Acude desde hospital de origen por ictericia obstructiva.
El 23 de noviembre de 2018 se realiza una resonancia magnética (colangiografía) en la que se identifica moderada dilatación de vía biliar intrahepática y colédoco proximal, secundario a oclusión del colédoco medio-distal, con imagen de afilamiento brusco en un tramo de 2 cm, observando posteriormente los últimos 2 cm de colédoco de calibre normal. Sin observarse litiasis. Ni alteraciones del conducto de Wirsung. El afilamiento brusco impresiona de lesión sólida en la TC, de 14 x 9 mm. Además, se identifican 2 pequeños ganglios en el espacio portocava de hasta 9 mm en probable relación con la lesión.
Es por ello que el 11 de diciembre de 2018 se realiza una duodenopancreatectomia cefálica, recontruccion en Y de Roux y colecistectomía, con la sospecha clínica de colangiocarcinoma vs adenocarcinoma ductal de páncreas.
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Caso 9.- Isabel Betancor Fernández Hospital Universitario de canarias. |
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Paciente mujer de 76 años, remitida a consultas de Aparato Digestivo tras hallazgo incidental de masa quística pancreática con nódulo sólido mural en pruebas de imagen. Es hipertensa, diabética y sufre una anemia normocítica de origen no aclarado. Durante la realización de endoscopia y USE para caracterización diagnóstica de la lesión pancreática se identifica una segunda lesión en la papila de Vater. Parece extenderse 1cm y estenosar el colédoco. Se realiza punción, con extensiones y bloque celular, de la lesión pancreática. Se completa cepillado, con un segundo bloque celular, de la estenosis coledocal. Se presentan las imágenes de ambos estudios ¿Se trata de dos lesiones síncronas no relacionadas, afectación mutifocal por un adenocarcinoma o metástasis?
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Caso 10.- Jaime José Padilla Esquivel Hospital Clínico Universitario de Valencia |
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Varón de 66 años, en estudio por dolor en hipocondrio izquierdo de 7 meses de evolución. Se realiza TAC toraco-abdominal y RNM, en las que se identifica, masa esplénica de 10 cm, heterogénea, y mal delimitada, sin evidenciarse plano de grasa de separación con cola pancreática. No se aprecian adenopatías significativas en hilio esplénico ni a nivel de retroperitoneo. Ante estos hallazgos se realiza interconsulta a cirugía para realización de esplenectomía diagnóstica por laparotomía.
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Caso 12.- Carlos García Martín Hospital Universitario Insular Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria |
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Varón de 58 años que presenta LOE pancreática sospechosa de metástasis. Se realiza ecoendoscopia con USE-PAAF de resultado positivo por lo que se realiza Duodenopancreatectomía total con esplenectomía. A nivel de la cola del páncreas se palpa una tumoración próxima al bazo y en el ligamento redondo formación nodular sólida de coloración oscura.
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Caso 13.- María Aleixandre Hospital General de Castellón |
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Mujer de 60 años, diabética de reciente diagnóstico, que presenta lesión quística de páncreas con aumento de tamaño en los últimos meses.
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Caso 14.- María Luisa Spa Gómez Hospital Clínico Universitario de Valencia |
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Mujer de 37 años con dolor abdominal de 2 días de evolución acude al hospital y a la exploración muestra signos de ictericia. El análisis muestra leucocitosis y elevación de la bilirrubina y ante clínica de colangitis aguda se le realizan pruebas de imagen (TC y RM) que revelan una lesión quística de 1 cm en cabeza de páncreas. Al no poder descartarse malignidad, se procede a realizar una duodenopancreatectomía cefálica.
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Caso 15.- Marcos Gonzalez Afonso C.H.U. Insular - Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria |
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Paciente mujer de 15 años de edad, en estudio por tumoración abdominal, que acude a urgencias por cuadro de vómitos y cefalea de unas horas de evolución.
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Caso 16.- Nieves Becarra Jorge Hospital Universitario Insular Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria |
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Caso: Alteraciones de la glucemia y lesiones pancreáticas.
Mujer joven, que practica ejercicio físico moderado-intenso, presenta varios episodios de alteración del nivel de consciencia con diferente sintomatología neurológica, que resuelven tras la ingesta de hidratos de carbono y vienen acompañados de glucemias capilares consistentemente por debajo de los valores de la normalidad.
En estudio TAC y ecoendoscopia, dos lesiones nodulares en cola de páncreas, de unos 7 mm de diámetro.
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