94 REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN TERRITORIAL VALENCIANA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMIA PATOLÓGICA

 

Salón de Actos del Hospital Dr. Peset de Valencia, 14 de noviembre de 2008

 

SEMINARIO DE CASOS DE UROPATOLOGÍA

 

Caso 1. Hospital Clínico Universitario de Valencia

Pilar Soriano Sarrió, Francisco Giner Segura, Carmen Faus Alcañiz y Adriana Canosa Fernández

 

Varon de 66a. que debuta con Sd obstructivo por hipertrófia de cuello vesical. Se realiza RTU de urgencia y se remiten las muestras a Anatomia Patológica

Diagnóstico

 

Caso 2. Hospital Clínico Universitario de Valencia

Francisco Giner Segura, Adriana Canosa Fernandez, Carmen Faus Alcañiz y Pilar Soriano Sarrió

 

Varon de 48 a. fumador de 2 paq/d ingresa en urgencias por mal estado general y dolor lumbar. Por ECO se detecta tumor renal de 9cm y hepatomegalia. Por TAC se reconfirma la masa renal y se detectan múltiples adenopatias retroperitoneales y paraorticas izquierdas. Se realiza nefrectomia.

Diagnóstico

 

Caso 3. Hospital Clínico Universitario de Valencia

Adriana Canosa Fernandez, Carmen Faus Alcañiz, Francisco Giner Segura y Pilar Soriano Sarrió

 

Mujer de 57 a. con masa renal descubierta incidentalmente en un examen radiológico de 4.3 x 4.3 cm. Se realiza nefrectomia.

Diagnóstico

 

Caso 4. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Mª Pilar Díaz Fernández, Vicente Sabater Marco, Cristian Ortiz Villalón, Rosa Barbella Aponte, Consuelo Calabuig Crespo

 

Gestante de 17 años con embarazo no controlado que acude al Servicio de Ginecología del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia en abril de 2007, presentando parto espontáneo de recién nacido hembra con oligoamnios severo. Nace con escasa actividad respiratoria, hipotónica, con coloración pálida y cianosis acra, falleciendo a los pocos minutos. Previamente en una ecografía se constató unos riñones aumentados de tamaño. En la autopsia se pusieron de manifiesto los hallazgos macroscópicos: hipertrofia cardíaca ventricular derecha, ductus arterioso patente, docimasia pulmonar negativa, fibrosis hepática focal, riñones edematosos de aspecto esponjoso, uréteres filiformes y vejiga hipoplásica.

Diagnóstico

 

 

 

 

Caso 5. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Dra. Rosa A. Barbella Aponte, Dr. John J. Gaona Morales, Dra. Pilar Díaz Fernández, Dra. Ana Pérez Valles y Dr. Miguel A. Martorell Cebollada

 

Paciente femenino de 76 años de edad, HTA y DM de larga data, en tratamiento con historia de dolor lumbar inespecífico de 20 años de evolución evaluada por servicio de traumatología. En el año 2005 se le diagnostica cálculo coraliforme en pelvis renal derecha por ecografía. Consulta a urgencias mayo 2008 por presentar astenia, malestar general, fiebre y pérdida de peso no cuantificada. Hemograma: HB 8.2gr/dl, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis. BUN, creatinina y calcio sérico elevado. Sedimento urinario: más de 100leuc/cpo. Marcadores tumorales (CEA, CE19.9 Y CA15.3) y pancultivos múltiples: negativos. Realizan nefrostomía, drenaje de material purulento, sin mejoría de sintomatología. TAC: calculo coraliforme con contenido calicial sugestivo de absceso o hemorragia. Se realiza nefrectomía derecha en julio 2007, éxitus durante acto quirúrgico por shock hipovolémico, no se solicita necropsia.

Diagnóstico

 

Caso 6. Hospital General Universitario de Alicante

Servicio de Patología: Eduardo Alcaraz Mateos, Francisco Ignacio Aranda López
Servicio de Radiodiagnóstico: Juan José Egea Martínez

 

Mujer de 44 años con antecedente de carcinoma escamoso de cérvix operado 3 años antes que acude a urgencias por cuadro en los últimos 2 meses de astenia, anorexia y pérdida de peso con aparición de adenopatías cervicales. Ante la sospecha clínica de linfoma se realiza exéresis de una de las adenopatías. La citología (figura 1) muestra celularidad dispersa de tamaño intermedio-grande, con pleomorfismo nuclear evidente y abundante necrosis. La sección histológica (figuras 2 y 3) muestra tejido ganglionar sustituido por proliferación celular dispuesta en nidos y cordones con extensas áreas de necrosis y frecuente patrón rosetoide. La celularidad muestra escaso citoplasma y núcleos redondos-ovalados con cromatina densa granulada, El índice mitótico es elevado. El estudio inmunohistoquímico resultó positivo para sinaptofisina (figura 4), cromogranina, vimentina y cd99. Tras discordancia clínico-patológica se decide revisar historia clínica

Diagnóstico

 

Caso 7. Hospital General Universitario de Alicante

Tania Muci Añazco, Artemio Payá Romá , Maria Planelles Asencio, Eduardo Alcaraz

 

Mujer de 80 años sin antecedentes personales de interés salvo ulcus péptico, a la que se le realiza estudio ecográfico detectándose masa renal incidental derecha. Tras estudio radiológico completo con TAC se orienta como carcinoma renal. Se realiza nefrectomía derecha, mostrando el estudio macroscópico una tumoración de 18 cm pseudoencapsulada de aspecto carnoso y coloración grisáceo-amarillento con áreas necróticas.

Diagnóstico

 

SEMINARIO DE CASOS DE NEFROPATOLOGÍA

 

 

Caso 8. Hospital Clínico Universitario de Valencia

Mª Carmen Faus Alcañiz, Carlos Monteagudo Castro, Adriana Canosa Fernández, Francisco Giner Segura, Pilar Soriano Sarrió.

 

Paciente de 58 años de edad con proteinuria de rango nefrótico e insuficiencia renal. Antecedentes personales de HTA y diabetes bien controladas. ANA, ANCA y Ac antimembrana basal negativos

Diagnóstico

 

Caso 9. Hospital La Fe. Valencia

Judiht Perez, Nuria Mancheño, Nohelia Rojas, Mariana Hinojosa, Paola Lara y Amed Fernandez

 

Mujer de 70 años que acude a puertas de urgecias por dolor epigástrico, anorexia y vómitos de 8 dias de evolución. Antecedentes personales de HTA en tto. con Fosiropril y de hepatitis autoinmune controlada en nuestro hospital. No diabetes, dislipemia ni antecedentes de patología renal.
Exploración física normal, con excepción de discreto edema pretibial. En la analítica de urgencias se evidencia:
Hematíes 3.3 x 106 mcl, Hb 9.7 mg /dl, Urea 112 mg/dl y Creatinina 3.9 mg/dl.
Orina: leucocitos 25-50 /campo y hematíes > 200 campo.
Rx de torax y abdomen, normales.ECO abdominal, normal. Diagnóstico inicial: Infección urinaria / Fracaso renal agudo.
Ante la subida progresiva de la creatinina en los dias posteriores al ingreso llegando hasta 5.0 mg/dl, se realiza biopsia renal percutanea

Diagnóstico

 

 

 

Caso 10. Hospital La Fé. Valencia

Mariana Hinojosa , Judiht Perez, Nuria Mancheño, Nohelia Rojas, Paola Lara y Amed Fernandez

 

 

Varón de 57 años con antecedentes de HTA, Dislipemia y DM tipo 2 en tratamiento con insulina. Presenta retinopatía diabética severa. Acude a puertas de urgencias remitido por su médico de cabecera, por presentar cuadro de varias semanas de evolución con anorexia, vómitos y disminución de la diéresis. Su médico le realiza una analítica y objetiva una Creatinina de 13.5 mg /dl, cuando dos meses antes tenia 1.2 mg / dl. El paciente relaciona su estado con la realización de una colonoscopia practicada hace mes y medio por presentar sangre oculta en heces. Se inicia tratamiento con hemodiálisis y se realiza biopsia renal percutanea.

Diagnóstico